IACM-Bulletin du 12 Décembre 2013

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•    République tchèque: la plupart des patients n’ont pas les moyens financiers d’acheter le cannabis en pharmacie
•    Etats-Unis/Grande-Bretagne : Plus d’une centaine d’enfants épileptiques sont traités avec un nouvel extrait de cannabis riche en CBD
•    Science/Homme: Le THC administré par voie orale a les mêmes effets psychoactifs que le cannabis fumé
•    En bref
•    Un coup d’œil sur le passé

République tchèque: la plupart des patients n’ont pas les moyens financiers d’acheter le cannabis en pharmacie

Cette année, la République tchèque a légalisé l’usage médical du cannabis. La mise en application de cette loi date du 1er avril. Elle définit des restrictions sur la culture, la vente, et l’importation de cannabis. Pour la plupart des patients, la solution la plus simple est encore de cultiver eux-mêmes. Environ 20 000 patients sont éligibles pour bénéficier de ce traitement légal à base de cannabis, mais ils n’ont pas grande chance d’y avoir accès. La police a dernièrement ignoré les cultivateurs qui, techniquement selon la Loi, devraient être placés en prison. Les patients et les experts médicaux condamnent l’interférence du ministre de la Santé qui s’oppose à la légalisation de l’usage médical du cannabis. « Le ministre de la Santé s’est efforcé à ce que la loi ne soit pas encouragée, » a indiqué le docteur Thomas Zabransky, un conseiller auprès des Nations Unies et de l’Europe sur les questions de drogues.
Le ministre de la Santé dénie délibérément le blocage de l’accès au cannabis médicinal. Pourtant, il est certain que les règles de modalité qu’il a fixées constituent des entraves. Celles-ci empêchent par exemple que les assurances de santé couvrent le remboursement du cannabis médicinal. Elles fixent aussi la dose mensuelle maximum à laquelle les patients ont droit à 30 grammes, une quantité que le docteur Zabransky indique être insuffisante pour produire un soulagement réel pour certains patients. Le gouvernement a autorisé quatre qualités de cannabis, également distribuées aux Pays-Bas où la compagnie Bedrocan produit et vend au prix de 10 dollars américains environ par gramme (environ 7€). Dans un pays où le salaire moyen mensuel est de 1300 dollars américains (environ 950€) et où la pension moyenne de retraite est d’environ 370€, ce prix est considéré comme prohibitif.
Associated Press of 15 November 2013.

Etats-Unis/Grande-Bretagne : Plus d’une centaine d’enfants épileptiques sont traités avec un nouvel extrait de cannabis riche en CBD

La compagnie anglaise GW Pharmaceuticals a annoncé que la Food and Drugs Administration américaine avait autorisé la réalisation d’études cliniques sur l’Epidiolex. Il s’agit de l’extrait de cannabis dont l’agent actif est le cannabidiol (CBD), destiné à traiter des enfants présentant le syndrome de Dravet, une forme d’origine génétique, rare et sévère de l’épilepsie infantile qui est résistante aux traitements habituels. La compagnie espère commencer les essais en 2014.
En plus du programme de développement clinique de l’Epidiolex dans le cas du syndrome de Dravet, GW a aussi obtenu l’autorisation pour permettre aux spécialistes indépendants, dans le domaine des épilepsies pédiatriques, de traiter immédiatement, avec de l’Epidiolex, les cas les plus sévères. Aujourd’hui, 125 enfants épileptiques ont ainsi été traités.
Press release by GW Pharmaceuticals of 15 November 2013.

Science/Homme: Le THC administré par voie orale a les mêmes effets psychoactifs que le cannabis fumé

Une étude réalisée au Brigham and Women‘s Hospital and Harcard Medical School à Boston, États-Unis indique que pour les patients qui souffent de douleurs, le THC oral (dronabinol) a causé des effets similaires à ceux de la prise de cannabis par inhalation. Les scientifiques ont mené un essai contrôlé et randomisé portant sur une dose unique de placébo, de 10 ou 20 mg oral de THC chez des patients souffrant de douleurs chroniques non liées à un cancer. Ces patients étaient traités auparavant avec des opioïdes. Toutes les heures, et ce pendant huit heures, les participants ont rempli un questionnaire standardisé, le « Addiction Research Center Inventory » (ARCI). L’échantillon qui permettait la comparaison sur le taux d’ARCI est constitué par 20 sujets ne présentant aucune douleur, surveillés chaque 30 minutes après avoir fumé des cigarettes de cannabis contenant 2% et 3, 5% de THC.
Ceux qui ont consommé des doses de 10 et 20 mg de THC présentaient des scores plus élevés à différents niveaux d’appréciation de l’échelle d’ARCI par rapport au placébo. L’effet maximum de l’ARCI, deux heures après la prise était le même que ceux du cannabis fumé, 30 minutes après la prise. Les auteurs ont conclu que « pour les patients en état de souffrance, le dronabinol oral a des effets psychoactifs similaires à ceux du cannabis fumé. Ces résultats soulignent la nécessité de débuter un traitement au dronabinol avec des doses faibles qu’il faut progressivement augmenter en fonction des effets indésirables et thérapeutiques.
Issa MA, Narang S, Jamison RN, Michna E, Edwards RR, Penetar DM, Wasan AD. The Subjective Psychoactive Effects of Oral Dronabinol Studied in a Randomized, Controlled Crossover Clinical Trial For Pain. Clin J Pain. 2013 Nov 25. [in press]

En bref

Suisse: le Sativex sera bientôt disponible
La compagnie GW Pharmaceuticals a annoncé avoir reçu l’autorisation de mise sur le marché pour son extrait de cannabis Sativex pour le traitement de la spasticité de la sclérose en plaques. C’est le partenaire EURopéen de GW Pharmaceutical Almirall qui commercialise, en Suisse, ce produit. 
Press release by GW Pharmaceuticals of 27 November 2013.
Australie: le gouvernement du New South Wales a rejeté la proposition de l’usage médical du cannabis
En novembre dernier, le gouvernement du New South Wales a ouvert une enquête parlementaire relative à l’usage médical du cannabis. Le comité a retenu les pathologies du VIH et les patients en phase terminale, qui seraient autorisés à posséder jusqu’à quinze grammes de cannabis. Pourtant le gouvernement du New South Wales a rejeté la proposition. 
Rheumatology Update of 22 November 2013.
Science/Animal: Le CBDV pourrait aider à traiter l’épilepsie
Le cannabinoïde naturel CBDV (cannabidivarin) a réduit l’activité des gènes liés à l’épilepsie sur le modèle animal d’épilepsie de la souris. Les chercheurs ont écrit que « les résultats fournissent la première confirmation moléculaire d’effets sur les comportements observés du cannabinoïde non psychoactif, anticonvulsant sur les crises induites chimiquement. Ces résultats sont utiles pour souligner son efficacité quant à un développement clinique ». 
Amada N, et al. PeerJ 2013;1:e214.
Science/Animal: Les récepteurs CB2 sont impliqués dans la perception de la douleur causée par l’arthrite 
L’administration du cannabinoïde synthétique JWH133, qui se lie aux récepteur sCB2, a réduit la douleur causée par l’ostéoarthrite de la souris. Il existe un lien négatif entre le nombre de récepteurs CB2 de la moelle épinière et la sévérité de la lésion. Les auteurs ont écrit que ces résultats « suggèrent que cibler les récepteurs CB2 pourrait présenter un potentiel thérapeutique de traitement des douleurs de l’ostéoarthrite ».
Burston JJ, et al. PLoS One 2013;8(11):e80440.
Science/Animal: de nouveaux modulateurs des récepteurs aux oestrogènes se lient aux récepteurs CB2
Des études sur les animaux montrent que les nouveaux modulateurs des récepteurs aux oestrogènes basedoxifène et lasofoxifene bloquent les récepteurs cannabinoïdes CB2. Ce sont des « agonistes inversés » du récepteur CB2. Ces médications sont destinées à être utilisées en cas d’ostéoporose. Les auteurs ont écrit que ces médicaments « peuvent être re-destinés vers des indications thérapeutiques pour lesquelles le récepteur CB2 est une cible. »
Kumar P, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2013 Nov 22. [in press]
Science/Homme: Comparées à l’alcool, les drogues illégales ne jouent qu’un rôle mineur dans les accidents de la route mortels 
En Suède, entre 2008 et 2011, 21% des 895 conducteurs tués dans un accident de la route impliquait l’alcool. En comparaison, seulement 2,5% des accidents ont été reliés à des drogues illégales, principalement du THC et des amphétamines. 1,8% des cas combinaient la double présence d’alcool et de drogue illégale. Les auteurs ont écrit que « comparée à l’alcool, la prévalence de drogues illicites et psycho-actives était assez faible en dépit d’une augmentation dramatique du nombre de conducteurs aux facultés amoindries par les drogues, et arrêtés par la police après l’introduction de la loi tolérance zéro en 1999 ».
Ahlner J, et al. Scand J Public Health. 2013 Nov 21. [in press]
Science/Homme: Les patients atteints de troubles de stress post-traumatique présentent des niveaux d’endocannabinoïdes altérés 
Le trouble de la personnalité a été associé à des niveaux de sérum altérés des endocannabinoïdes anandamide et 2-arachidonoylglycerol(2AG). Le trouble du stress post-traumatique a été associé à des altérations de l’endocannabinoïde oléoylethanolamide. 
Schaefer C, et al. EUR Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 Nov 20. [in press]
Science/Animal: le palmitoylethanolamine améliore la condition de l’arthrite
L’administration de l’endocannabinoïde palmitoylethanolamine a amélioré la condition de l’arthrite induite sur la souris. De plus, il a été noté que le traitement palmitoylethanolamine + lutéoline réduit significativement les substances pro-inflammatoires du sang. La lutéoline est un flavonoïde présent dans de nombreuses plantes telles le céleri, le poivre gris et l’huile d’olive. Les auteurs ont écrit que les 2 substances ensemble « produisent un effet anti-inflammatoire pendant l’inflammation chronique. »
Impellizzeri D, et al. Arthritis Res Ther 2013;15(6):R192.
Science/Cellules: Le CBD inhibe les signes d’inflammation des tissus des intestins
La substance pro-inflammatoire interleukine 17A est liée aux maladies inflammatoires des intestins, comme la maladie de Crohn. Le cannabidiol (CBD), l’anandamide et l’hydrocortisone ont réduit les lésions de la muqueuse des intestins causées par l’interleukine 17A. 
Harvey BS, et al. Cytokine. 2013 Nov 13. [in press]

Un coup d’œil sur le passé

Il y a un an
•    Science/Homme: le Nabilone est efficace pour le traitement des douleurs neuropathiques du diabète
•    Science/Homme: la consommation de cannabis ne réduit pas l’intelligence des adultes
•    Etats-Unis: une tentative de fermeture de dispensaires de cannabis à Los Angeles a été stoppée par les citoyens de la ville
Il y a deux ans
•    IACM: changement des statuts par l’Assemblée Générale afin d’augmenter la représentation des patients
•    IACM: Conférence sur les cannabinoïdes de 2011, à Bonn, Allemagne
•    IACM: les prix décernés par l’IACM, le prix pour un panneau d’information médicale et le prix de la présentation orale
•    IACM: à la mémoire de Clare Hodgesbedrocan cann thera - pot-14

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